万搏体育msports官网 -同一个塑料袋线上线下区别对待 电商成“限塑令”空白地带

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同一个塑料袋线上线下区别对待 电商成“限塑令”空白地带

  12月16日,北京通州区万达写字楼门口,两位外卖员在等待顾客取餐。见习记者 张玉佳/摄

  网购时代,塑料袋已成为主要运输载体之一:餐厅服务员将食物打包放进塑料袋,超市里拣货员按照线上订单选好物品放到塑料袋,卖家将线上下单的产品放进塑料袋……人们习惯了打开门,接过快递、外卖小哥递来的塑料袋。

  然而,每天从电商平台流出数量庞大的塑料袋并没有受到限制。中国青年报·中国青年网记者调查发现:同一家超市,人们线下购物时自己带环保袋或为塑料袋付费,线上购物时电商平台却免费提供塑料袋,且打包时毫无节制。外卖时,“打包盒+塑料袋”是标配,部分中小商家所使用的塑料袋质量低下。

  一个个塑料袋串联起了网购生活,平台却鲜有给用户在使用塑料袋时更环保的选项。11年前,“限塑令”刚推出时,外卖和生鲜电商还未如此发达。如今,网购、外卖已经成为人们的日常生活习惯,电商平台亟待寻求“限塑令”下新的解决方案。

  线上购物使用塑料袋“无付费感”

  “限塑令”即2007年发布的《国务院办公厅关于限制生产销售使用塑料购物袋的通知》,要求所有超市、商场、集贸市场等商品零售场所一律不得免费提供塑料购物袋。

  超市是塑料袋的一大来源之一,如今大部分超市均可线上购物,极大地方便了人们的生活。不过,人们在线下购物时能感受到“限塑令”的约束,在线上购物时却很少能感受到。

  独自生活的张婷几乎所有生活用品都通过网上买,她从来没有在意过下单时是否为塑料袋付了钱。如果东西买得多,她觉得线下也需要使用这么多塑料袋,自己并没有浪费,“只是有时候看到一个牙膏也装一个袋子会觉得有点没必要”。

  邹超是一个平时很注重环保的男生,如果去超市线下购物,他会拿着家里的塑料袋或者环保袋购物,如果去菜市场则会推着购物车,主动要求菜贩不提供塑料袋,直接将菜放到购物车里。

  他发现,线上购物时并没有可以减少使用塑料袋的选项,让快递员不使用塑料袋也不现实,在见到货品之前,自己并不知道会收到多少塑料袋。个人能做的环保选择,只有将塑料袋循环使用。

  中国青年报·中国青年网记者调查发现,“限塑令”发布11年后,线下超市基本已全面实现塑料袋收费,但对于有些超市来说,线下使用塑料袋需付费,线上购物时常常被忽略或免去了,个人“无付费感”。

  以盒马为例,在线下购物时需为塑料袋按数量和大小收费,但在线上购物时,用户在付款界面因为“免运费”而无需为塑料袋付费;在饿了么平台选择家乐福线上购物时,订单显示有价值不等的餐盒费和配送费,但并没有详细标出塑料袋的费用;再以多点为例,线上购物时有几毛钱的“包装费”,但同样以“包装费减免”为由免去了,用户并未感到为塑料袋付费。

  多位电商快递员表示自己在工作中未受到“限塑令”的要求。一位多点的超市拣货员称,自己是以货品的种类和多少来使用塑料袋的,只考虑运输途中结实安全,并没有考虑过环保。另一位春播的快递员说,他使用塑料袋主要取决于客户是否需要,因为本身物品就有包装,如果东西少会直接交给用户,东西多会使用塑料袋装在一起。

  有时候,塑料袋并未在运输途中发挥作用,但仍然被使用了。比如在京东购买冷冻物品时,快递员会将冷冻物品放在可循环的保温箱内运输到用户家中,但同时配备塑料袋,在家门口放进塑料袋再一起交给消费者。

  11年前,“限塑令”刚刚推出时,在超市购物需为塑料袋付费曾引发很大关注。时至今日,人们已养成为塑料袋付费或使用环保袋的习惯。但在线上购物时,电商平台并没对使用塑料袋有限制,用户也没有少用或替代塑料袋的选项,塑料袋问题仿佛“隐形”了。

  一个外卖至少用一个塑料袋

  外卖与塑料袋是天生一对,总是相伴出现。每到饭点时,许多饭店的门口总能看到一排排用塑料袋打包好的饭菜,消费者每拿到一个外卖必然会收到至少一个塑料袋。

  记者随机走访了20家不同档次的餐厅发现,多数餐厅的店员表示每打包一份外卖至少使用一个塑料袋,并不了解外卖塑料袋是否要收费,自己也并未感受到“限塑令”的影响。

  一家装修豪华的餐厅里的店员表示,外卖使用的塑料袋和店里使用的塑料袋一样,店里打包需付费,线上可能在“打包费”里。一家知名米线店的店员表示,店里每天中午要使用约100个塑料袋,无论是店内用餐或是线上用餐,并不需要收费。一家麻辣烫小店的店员表示,自己使用的塑料袋是网上批发的,“结实耐用就行,没考虑什么环保”。

  美团2018年的数据显示,每单的平均送餐时间是28分钟。因为外卖塑料袋多数较小,再利用的可能性相对较低,这意味着,一个外卖塑料袋的使用寿命可能只有28分钟。

  一位主要服务北京三里屯的饿了么快递员表示,自己每天要经手三四十个塑料袋,现在不少店家的包装越来越精美,除了塑料袋还有纸袋、无纺布袋等,但无论是精美还是简陋,“客户吃完往往直接扔了”。

  目前看来,外卖平台并未给塑料袋标注出单独费用。在饿了么、美团两家主要外卖平台上,每单点餐时均有“餐盒费”,这或许包括了塑料袋的费用,但用户也没有可以选择不使用塑料袋的选项。

  中国互联网络信息中心发布的《中国互联网络发展状况统计报告》显示,截至2018年12月,中国网上外卖用户规模达4.06亿,同比增长18.2%。今年7月27日,美团外卖单日完成订单数量突破3000万。蓬勃发展的外卖业带来的副作用,其中之一是已经难以估量的塑料袋的使用。

  网购亟需更环保的替代方案

  国家发改委2017年发布的数据显示,2008年以来,超市、商场的塑料袋使用量普遍减少2/3以上,累计减少塑料袋140万吨左右,相当于节约了840万吨石油。

  但是,外卖、网购成为新的塑料袋使用大户时,同一个塑料袋,在线上和线下是否收费却遭遇区别对待。这从侧面表明,推出了11年的“限塑令”需要与时俱进。

  一禁了之或全面收费有用吗?“限塑令”推出11年来,线下购物已有比较成熟的塑料袋替代方案,公众也有了一定的环保意识,但线上购物仍未有可推广的塑料袋替代方案。如果真正实施,也将面临现实难题,比如,替代品是否满足网购结实耐用的需求,增加的成本由谁承担,公众是否愿意为更环保的方案付费等。

  这个问题正在得到国家有关部门关注。今年12月,国家发改委资源节约和环境保护司司长任树本曾明确表示:“发改委将发布新的‘限塑令’,同时研究包装绿色化。”(记者陈璐)

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万搏电竞app -每天损失5000万元,山火肆虐考验澳大利亚消防体系

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-每天损失5000万元,山火肆虐考验澳大利亚消防体系

目前肆虐澳大利亚的山火已经持续3个多月,造成至少9人死亡,超过800座房屋被损毁,300多万公顷土地被烧焦。一些澳大利亚生态学者近日警告,肆虐新南威尔士州的山火大面积烧毁考拉栖息地,可能已造成约2000只考拉死亡。

山火造成的社会经济损失尚难以估量。澳大利亚保险委员会最近表示,自10月以来已经收到的索赔金额高达2.4亿澳元(1美元约合4.8澳元),与过去几年相比大幅增加。山火引发的空气污染问题严重,悉尼和堪培拉还时常被山火引发的烟霾笼罩。分析表明,山火和烟霾造成的破坏可能使悉尼每天损失高达5000万澳元。

山火持续上百天无法扑灭,与澳大利亚的自然气候条件有关。澳大利亚山火频发,今年又是历史上最干旱的年份之一。澳大利亚气象局发布报告称,2019年1月份至11月份的平均气温比1961年至1990年期间的年平均气温高出1.36摄氏度,是史上第二高温年份,降雨量则仅高于1902年,是120年来第二低。在持续高温、低湿度的天气条件下,山火容易此起彼伏,遇到大风甚至会失控。

山火肆虐对澳大利亚的消防体系构成了挑战。澳大利亚格里菲斯亚洲研究所研究员雷顿批评称,澳大利亚政府使用“上个世纪的做法”来处理今天严峻的全球变暖危机,建议政府把气候变化所造成的灾难上升到国防战略的高度来应对。

澳大利亚的消防体系高度依赖志愿者。以新南威尔士州农村消防局为例,当地只有900多名带薪消防员,灭火主力是7万多名志愿者。在常规状态下,志愿者熟悉本地情况,给当地造成的财政负担低,对社区有很强的归属感,这一机制有着自身独特的优势。但面对今年这场持续时间长、范围广的山火,这一消防体系的弊端随之凸显。

在灾害应对方面,根据澳大利亚法律法规,州和地方政府对灾难管理负主要责任。新南威尔士州两次宣布进入紧急状态,都未要求联邦政府提供额外帮助。而除了派遣国防军参与救灾辅助工作,澳大利亚联邦政府基本只采取联合地方政府提供灾后重建补贴等常规手段来应对。

目前,澳大利亚国内要求改革现有灾害应对机制的呼声很高。不少人提议培养更多的职业化消防员,还有人提议增强全国范围应对山火的协调力度。(刘天亮)

原题:澳大利亚山火持续肆虐
     《 人民日报 》( 2019年12月24日 17 版)

责编:张六陆

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万搏官网 -香港平安夜不平安,林郑月娥发文痛斥暴徒恶行

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【环球网报道】12月24日晚,暴徒又在多地非法聚集,做出堵路、纵火、打砸、伤人等暴行。对此,香港特区行政长官林郑月娥今天(25日)下午约18时在脸书发文,痛斥暴徒的恶行“令本来稍为转好的市道蒙上阴影”,她同时表示“特区政府必定全力遏止暴力,令所有违法的人面对应得的后果”。

林郑月娥脸书截图

林郑月娥脸书截图

以下为林郑月娥脸书内容原文:

平安夜,人人都希望欢度佳节,可惜,暴徒又四出破坏,市民大感无奈,在港过节的游客更感扫兴。暴徒的恶行令今年的圣诞佳节未能普天同庆,也令本来稍为转好的市道蒙上阴影。

自私的暴徒在节日期间漫无目的地进行破坏,完全罔顾其他人的权利和自由,特区政府必定全力遏止暴力,令所有违法的人面对应得的后果,务求回复社会秩序,让市民可以正常生活,游客亦继续可以来香港这个好客之都。

责编:包睿一

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  西藏定日县残疾人士民族手工业合作社理事长旦增欧珠——

  “我要帮助更多同胞脱贫”(爱国情 奋斗者)

  本报记者 袁 泉

“我要帮助更多同胞脱贫”(爱国情 奋斗者)

  “我的梦想是让和我一样的残疾人、贫困户,都能过上好日子。”37岁的旦增欧珠(见图右,资料照片),论身高是“小个子”,论事业却有大作为。在西藏定日县岗嘎镇,担任残疾人士民族手工业合作社理事长的他,已成当地贫困群众脱贫致富的一名带头人。

  旦增欧珠出生在定日县措果乡的一个贫困家庭,年幼时因病致残,个子矮小。为减轻家庭负担,他曾去拉萨打工。“贫穷压得我们一家人喘不过气。”

  18岁那年,定日县民政局安排他到仓木达温泉度假村工作。“每月工资只有150元,但开阔了眼界,学到很多管理知识,还能和客人们聊天练习汉语。”旦增欧珠一边做服务员一边自学,其间还收获了爱情,与同龄的罗布德吉喜结连理。

  岗嘎镇是通往珠穆朗玛峰景区和对外口岸的必经之地,旦增欧珠看到了这里的商机。2006年,旦增欧珠决定用积攒下的2000元钱开办家庭旅馆。

  150平方米、4个房间,服务员只有旦增欧珠和妻子两人。“破了的水桶舍不得扔,补了又补;地板脏跪着擦,膝盖不知磨破了多少次。”旦增欧珠说,旅馆定名为“星光福利旅馆”,意思是有一分热发一分光,让更多人同享福利。

  凭借优质服务和良好卫生条件,旅馆生意越来越好;2008年经营收入达30万元,2018年突破60万元。

  “走上创业路,经验和想法越来越多,我要帮助更多同胞脱贫。”2008年,旦增欧珠组织村里7名残疾人学习缝纫技术,制作销售旅游纪念品。

  2015年,在定日县政府的支持下,岗嘎镇残疾人士民族手工业合作社正式成立。2017年,定日县又投入1000余万元扶贫资金,帮助合作社新建宾馆、展示厅,扩展经营项目;今年又开展驾校培训项目,预计总收入能超过200万元。

  “珠穆朗玛峰是我们最好的名片。”旦增欧珠拿着合作社开发的明星产品“藏巴娃娃”,讲起了经商思路。“旅游产品必须有特色,娃娃的服饰、洗漱包和纸巾盒的编织图案有拉萨风格、日喀则风格和定日风格。”旦增欧珠介绍。

  “我们开发出具有珠峰特色的唐卡、布偶娃娃、纸巾盒等新产品,种类越来越多,销量也越来越大。”旦增欧珠说。

  冰天雪地,金山银山,保护优先。通往珠峰的318国道旁边,有些公厕因无人管理,卫生条件差,游客意见很大。2017年,旦增欧珠协调多个部门安排残疾人、贫困人口负责20个公厕的卫生清扫和设施维护工作,由合作社出资每月给予1000元至2500元的补助。

  在岗嘎镇,说起合作社的“金布”(藏语“大哥”的意思),远近闻名。家住下龙村的阿旺南卓今年33岁,因患关节炎未能及时治愈,落下残疾。3年前,她成为合作社缝纫车间的生产能手。“我负责缝制装帧唐卡的边饰。一年上10个月班,冬天和青稞收获时还能休假,每月底薪2600元。”阿旺南卓说,“金布”旦增欧珠有一颗金子般的心。

  旦增欧珠还资助了10名贫困大学生,每人每学期5000元。“4·25”地震后,他捐出5万元物资,还免费为受灾群众、救灾人员提供食宿……目前,合作社56名员工中有36名是附近的残疾人,带动建档立卡贫困户49户196人稳定就业。

  2013年,旦增欧珠光荣加入中国共产党。“要实现幸福的梦想,必须听党话,跟党走!”旦增欧珠时常四处宣讲党的好政策,分享创业故事和经验。

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责编:袁晴
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万搏体育下载 -巴西总统自曝:前天晚上在浴室摔跤撞到头,一度“失忆”

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-巴西总统自曝:前天晚上在浴室摔跤撞到头,一度“失忆”

原标题:巴西总统自曝:前天晚上在浴室摔跤撞到头,一度“失忆”

【环球网报道 记者 王博雅琪】“在那一瞬间,我失忆了。”现年64岁的巴西总统博索纳罗24日接受媒体记者采访时,这样描述前一天晚上自己在官邸摔倒的那一刻。

博索纳罗入院治疗视频截图 来源:英国《每日邮报》

12月23日晚,博索纳罗在其官邸的一间浴室内摔倒,随后被送进医院接受检查。据印度新德里电视台(NDTV)报道,这位巴西总统在24日的一次采访中描述说,自己摔倒后头部受到了撞击,以至于暂时失去了记忆。“比如,我不知道昨天都干了些什么事。” 不过据他透露,“第二天,也就是今天早上,我努力恢复了不少,现在我很好。”

“我滑了一跤,仰面摔倒了。这是一个很严重的事故,但我会照顾好自己。”这位巴西总统又这样强调了一遍。

博索纳罗摔倒后,巴西总统府新闻办公室在一份声明中表示,他已被送往首都巴西利亚的武装部队医院接受头部检查,并未发现异常。声明还透露,他将继续留院观察6至12个小时。值得注意的是,据美联社报道,博索纳罗本月初据信曾告诉身边工作人员,他“极度疲劳”,要求减少年底前的日程安排。

今年1月1日,博索纳罗就任巴西第38任总统。NDTV表示,自从就任以来,他的健康状况就一直是人们关注的话题,此次摔倒事件则引起了有关这位总统健康状况的又一次“恐慌”。去年9月,博索纳罗参加竞选活动时遇刺,腹部多处受伤,今年9月接受第四次腹部手术后出院。

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万搏app入口 -六部门印发意见“重拳”整顿住房租赁市场

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-六部门印发意见“重拳”整顿住房租赁市场

  新华社北京12月25日电(记者王优玲)记者25日从住房和城乡建设部获悉,住房和城乡建设部、国家发展改革委、公安部、市场监管总局、银保监会、国家网信办等六部门近日印发《关于整顿规范住房租赁市场秩序的意见》,规范住房租赁市场主体经营行为,保障住房租赁各方特别是承租人的合法权益。

  意见突出问题导向,强化有效监管,将整顿规范住房租赁市场秩序的成果制度化、常态化。

  一是加强从业主体管理。房地产经纪机构和住房租赁企业在经营范围中注明“房地产经纪”或“住房租赁”,转租住房10套(间)以上的单位或个人,依法办理市场主体登记。

  二是加强房源信息发布管理。房源信息应当满足真实委托、真实状况、真实价格的要求。网络信息平台应当核验房源信息发布主体资格和房源必要信息。

  三是规范租赁住房改造行为。各地制定闲置商业办公用房、工业厂房等非住宅依法依规改造为租赁住房的政策。改造房屋应当符合建筑、消防、环保等方面的要求。

  四是防范住房租赁金融风险。对住房租金贷款业务的贷款期限、贷款额度作出明确要求。加强对采取“高进低出”“长收短付”等经营模式的高风险住房租赁企业监管。

  五是建设住房租赁管理服务平台。直辖市、省会城市、计划单列市以及其他租赁需求旺盛的城市应当建设完成住房租赁管理服务平台。平台应当具备机构备案和开业报告、房源核验、信息发布、网签备案等功能。

  六是建立住房租赁常态化管理机制。各地住房和城乡建设、发展改革、公安、市场监管、银保监、网信等部门建立协同联动机制。建立多层次住房租赁纠纷调处机制。

  近年来,我国住房租赁市场快速发展,为解决新市民住房问题发挥了重要作用。但住房租赁市场还存在发布虚假房源信息、恶意克扣押金租金、违规使用住房租金贷款、强制驱逐承租人等问题,侵害租房群众合法权益,影响社会和谐稳定。六部门强调,各地要以意见出台为契机,把“当下改”和“长久立”结合起来,坚持住房和城乡建设、发展改革、公安、市场监管、银保监、网信等部门联合监管工作机制,加大监管力度,持续整顿规范住房租赁市场秩序,不断优化住房租赁市场环境,让群众租房更安心。

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责编:巩银凯(实习)
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万博电竞 -《我和我的祖国》西班牙上映 中国红暖人心

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-《我和我的祖国》西班牙上映 中国红暖人心

中国侨网12月25日电 据《欧洲时报》西班牙版微信公众号“西闻”编译报道,当地时间12月22日,《我和我的祖国》在西班牙阿利坎特上映。这部影片自登陆西班牙以来,先后在马德里、巴塞罗那、萨拉戈萨、瓦伦西亚、塞维利亚等多个城市掀起观影热潮。首映当日连续放映两场,当地侨胞、留学生等共计500多人前来观影,反响热烈。许多观众从Murcia、Pilar、Torrevieja、Benidorm、Elche等附近城市远道而来,还有家庭特地从马德里驱车数小时赶来观影。

“中国红”与“圣诞红”擦出中西交融的火花

博思语言学校校长潘丽丽和李银欧表示,此次和当地企业联合主办观影活动,学校希望让本次观影活动成为华裔青少年学习中华语言、文化及民族气质的一次有效课外活动。

潘丽丽表示:“作为西班牙华文教育工作者,我们的工作和目标就是要传承和传播中华民族的语言文化,培养华裔学生的民族气质,塑造华裔学生的文化人格。而本次电影《我和我的祖国》不仅从语言角度或是历史文化角度都是和华文教育工作相呼应的。对于广大的侨胞们来说,在异国他乡观看一部华语爱国影片是多么有意义的一件事情,会引起他们很多的回忆与共鸣。”

她还说:“我们选择12月22日圣诞节前夕组织观影活动,我们希望用中国五星红旗的红和圣诞节浓浓的节日红碰撞出无比精彩的中西交融的火花。”

此外,博思语言学校的7位学生还担当了本次活动志愿者,他们早上8点便赶到了现场,帮助布置现场检票、发放国旗、指引观众入场,维持现场秩序。他们表示,参加这样的志愿者活动非常有意义,让他们得到了非常多的锻炼。

观众不远千里从各地赶来观影

观影后,许多观众十分激动地挥舞着手中的小红旗,眼中泛泪。不少从其它城市赶来观影的侨胞表示,路途虽远,但非常“难得和值得”。

旅西十多年的侨胞陈满云表示,这次特地带着自己的儿子和朋友的两个孩子前来观影,“我们是从阿利坎特和穆尔西亚交界的Pilar赶过来的,开车需要一个多小时的时间。我希望以后还能有更多这样的爱国活动,让在海外长大的孩子们能多感受祖(籍)国的文化。”

李银欧也表示,自己和潘丽丽住在Elche市,为了让更多的旅西华侨华人能看到这部有意义的电影,将活动举办地定在阿利坎特市。他说,这部电影满载回忆,“里面的每个故事、每个情节、每一首歌都让人热泪盈眶。就像总导演陈凯歌用十二字总结的那样‘历史瞬间,全民记忆,迎头相撞’,记忆相互碰撞中都是感动。”

此外,李银欧还对本次电影的欧洲发行方《欧洲时报》表示感谢。

观众吴艳说:“今天我们全家一起过来观影。我是70后,电影中的很多片段我都亲身经历过,所以非常感动。”

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万博电竞 -今年上半年中亚天然气管道向中国输气逾230亿标方

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-今年上半年中亚天然气管道向中国输气逾230亿标方

中新社乌鲁木齐7月23日电 记者23日从中亚天然气霍尔果斯计量站获悉,截至6月30日,中亚天然气管道今年向中国输气逾230亿标方,为快速增长的中国天然气市场需求提供了有力保障。

中国-中亚天然气管道西起土库曼斯坦和乌兹别克斯坦边境,穿越乌兹别克斯坦中部和哈萨克斯坦南部地区,经新疆霍尔果斯入境中国,全长1830公里,与中国国内的西气东输二线和三线相连。

中亚天然气管道向中国输气以来,已安全稳定运行9年多,为保障进口天然气的质量安全,霍尔果斯海关不断探索,进一步采取便利化通关措施,更好服务于国家能源通道建设。

霍尔果斯海关工作人员陈明翔称,霍尔果斯海关对进口管输天然气输气情况进行不间断监管,同时简化报关流程,优化报关程序,采取先检后报,按月集中报关等措施,提高进口管输天然气通关效率,确保优质能源顺利入境。

中亚天然气管道是联通中亚多国与中国的重要能源通道,管道自2009年12月投产以来,截至2019年6月30日,中亚天然气管道A/B/C三线累计向中国输气2774亿标方。(朱景朝 李明)

责编:张靖雯

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万搏体育app官方网站 -给肿瘤患者置入输液导管形成静脉血栓 导管拔还是不拔?

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-给肿瘤患者置入输液导管形成静脉血栓 导管拔还是不拔?

每日商报讯 12月20日,“输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识(第一版)”在浙江大学医学院附属邵逸夫医院(以下简称“邵逸夫医院”)正式发布。

输液导管相关静脉血栓在大众看来相对专业,可对于肿瘤患者而言往往并不陌生,这是化疗过程中常发生的问题之一。简单来说就是,中晚期肿瘤患者通常会在静脉中插入输液导管进行化疗,而这一治疗手段很可能会导致静脉血栓的产生。

或许不少人不解,导管与血栓有什么关联?日间手术中心负责人、血管外科中心副主任朱越锋副主任医师介绍,血栓形成主要有三个要素,一是血液高凝状态,二是血管内皮受损,三是血流瘀滞。如果集齐这三要素,那么血栓的形成就八九不离十了。

需要插管化疗的肿瘤病人基本处于癌症中晚期,他们的血液大多处于高凝状态。同时,从PICC置管(经外周静脉穿刺中心静脉置管)的那一刻开始,针头就把血管内皮戳破了,并且再柔软的导管对于血管来说也是异物,放置几个月甚至几年产生摩擦,不可避免地会破坏内皮。此外,插入导管造成外周静脉管腔相对狭窄,导致血流瘀滞。

“可以说,肿瘤患者具备了血栓形成的三要素,放入导管两周后再去做B超筛查,60%—70%的患者都会检查出不同程度的血栓。”朱越锋指出,“我们碰到过很多肿瘤患者,上臂插入导管几天之后会感觉整个上肢肿胀不适,部分患者可见置管伴发血栓形成的肢体明显增粗,就是由于产生了静脉血栓。”

一旦静脉血栓形成就有可能脱落导致肺栓塞的风险,以往按照通常的治疗思路,治病先去初诱因,首先就把导管拔了再说。但是,导管的拔出也意味着关闭了一条“生命通道”,化疗还要继续,只能找另一条静脉插入导管,同时还增加了医疗费用。

那么,肿瘤病人因为插管得了静脉血栓,导管到底拔还是不拔?朱越锋表示,由于多数医院没有血管外科专科提供指导意见,错误处理、过度诊断医疗的现象普遍存在,而这也是编制“输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识”的初衷。据悉,共识专家委员会由血管外科、临床肿瘤、护理三大专家团队组成,来自首都医科大学附属宣武医院、北京协和医院、广州市第一人民医院、重庆医科大学附属第一医院、四川大学华西医院以及邵逸夫医院等医院。医护一体的共识专家团体对输液导管相关静脉血栓制定了相对规范而系统的治疗指导。

共识中,提出的最精髓指导是,“管尽其用,与栓共处”。作为共识的执笔之一,朱越锋解释:“要关注到肿瘤患者整体状况,不要一看到血栓就拔管,核心是进行积极规范抗凝治疗,在治疗血栓同时积极使用导管。”据了解,邵逸夫医院早在2004年就在国内率先开展PICC置管术,2005年开始浙江省首家由静疗专科护士主导的PICC维护门诊。2019年邵逸夫医院在国内率先成立了静脉中心,专业从事静脉疾病(血栓)的临床诊治和规范化培训。 截至今年,邵逸夫医院静疗专科门诊就诊量超过8万例,PICC置管量超过4万例,无一安全事故,也没有发生因输液导管相关静脉血栓而造成的致命肺栓塞病例。

接下来,专家团队还将举办相关推广会,把这一“中国专家共识”落到基层和实处。 

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